第159章 不到万不得已不要主动出手

    七点半。


    手术准备室。


    刘崇礼教授的团队已经到了。


    麻醉师郭正阳在检查麻醉设备，两个助手在核对手术器械。


    陆晨以第三助手的身份站在一旁，安静地等待。


    李森穿着手术服站在旁边。


    他今天不上台，但会在手术室外全程待命。


    “陆晨。”李森低声说。


    “嗯。”


    “这台手术主刀是刘教授，你的角色是辅助和应急，不到万不得已不要主动出手，但如果真到了那个时候，不要犹豫。”


    “我明白。”


    ……


    七点五十分。


    两个病人分别被推入了相邻的两间手术室。


    供体王辉在一号手术室。


    受体王建国在二号手术室。


    陆晨跟着刘崇礼进入了二号手术室。


    八点整。


    手术正式开始。


    供体侧由刘崇礼的高年资助手主刀，在一号手术室进行右半肝的切取。


    受体侧由刘崇礼亲自主刀，进行病肝的切除。


    陆晨站在第三助手的位置，手里拿着吸引器，眼睛紧紧盯着手术区域。


    同时，他默默开启了真实之眼。


    全息投影在他的视野中展开，王建国的腹腔内部结构纤毫毕现。


    每一条血管的走行，每一处粘连的位置，每一个需要注意的解剖结构，全部清晰可见。


    刘崇礼的手很稳，操作干练且精准。


    不愧是做过两百多台移植的老手，每一步都有条不紊。


    病肝切除的过程进行得很顺利。


    肝周韧带的离断，第一肝门的解剖，肝上下腔静脉和肝下下腔静脉的游离，每一步都在有条不紊地推进。


    两个小时后，病肝被完整地切了下来。


    那是一个萎缩、硬化、表面布满结节的肝脏。


    已经彻底丧失了功能。


    “病肝切除完毕，准备接受供体肝脏。”刘崇礼说。


    一号手术室那边传来消息。


    供体侧的手术也接近尾声了。


    但紧接着，助手的声音通过对讲机传了进来。


    “刘教授，供体侧遇到了一个问题。”


    刘崇礼的手停了。


    “什么问题？”


    “右肝动脉的变异比术前影像评估的更复杂，除了从肠系膜上动脉发出之外，动脉主干在肝十二指肠韧带内还有一个急转弯，分离的时候发现管壁极薄，而且分支极细，最细的地方只有1.8毫米。”


    1.8毫米。


    比术前评估的2.1毫米还要细。


    刘崇礼的眉头皱了起来。


    “能完整切取吗？”


    “可以切取，但切取之后的修整和后续吻合难度会非常大，这个管径在受体侧做吻合的时候，稍有不慎就会损伤内膜导致血栓形成。”


    刘崇礼沉默了几秒。


    “你先把肝脏安全取下来，动脉的事我过去看。”


    他转头看了一眼陆晨。


    “你在这里盯着受体侧，不要动任何东西，等我回来。”


    “好。”


    刘崇礼快步走出了二号手术室，去了隔壁。


    陆晨站在手术台旁边。


    面前是已经切除了病肝的王建国的腹腔。


    空空的。


    真实之眼的全息投影还在运转，清晰地显示着受体腹腔内的每一条血管。


    他看到了门静脉的残端。


    肝动脉的残端。


    以及下腔静脉的开口。


    这些就是新肝脏即将连接的接口。


    而真实之眼同时给出了一个他之前就预料到的警告。


    【警告：受体肝动脉残端血管壁弹性极差，内膜层有多处微小损伤，常规缝合方式下缝线切割风险极高，建议采用改良间断缝合或降落伞式缝合技术】


    陆晨默默记下了这条信息。


    十五分钟后，刘崇礼回来了。


    他的表情比走之前凝重了不少。


    “供体肝脏已经取下来了，正在修整，但动脉的情况确实比预想的要复杂。”


    他走到手术台前，看了一眼受体侧的血管残端。


    用镊子轻轻碰了一下肝动脉残端的管壁。


    管壁几乎没有弹性。


    刘崇礼的眉头皱得更紧了。


    “这个血管壁的质量太差了。”


    他低声自言自语。


    然后他抬头看了看手术室里的所有人。


    “门静脉的吻合先做，这个相对简单。”


    门静脉吻合开始了。


    刘崇礼亲自操作，将供体的门静脉与受体的门静脉端端吻合。


    这一步进行得很顺利，门静脉的管径较粗，管壁条件也相对较好。


    半个小时后，门静脉吻合完成，开放血流。


    新的肝脏开始充盈。


    从苍白变成红褐色。


    “门静脉血流通畅，肝脏充盈良好。”刘崇礼说。


    下一步，肝动脉吻合。


    这是整台手术最关键的一步。


    也是难度最大的一步。


    因为供体侧的肝动脉只有1.8毫米，受体侧的动脉残端壁质极差。


    两个最难的因素叠加在了一起。


    刘崇礼戴上了手术放大镜。


    他拿起了9-0的缝线。


    这是显微外科级别的缝线，比头发丝还细。


    所有人都屏住了呼吸。


    刘崇礼开始进针。


    第一针。


    缝线穿过供体侧的动脉壁，没有问题。


    然后穿过受体侧的动脉壁。


    缝线收紧的瞬间，受体侧的血管壁出现了一个肉眼几乎看不到的微小撕裂。


    刘崇礼的手停了。


    “该死。”


    他松开缝线，重新观察那个微小的撕裂。


    裂口不大，但在这么细的血管上，任何一个微小的撕裂都可能导致术后血栓或出血。


    刘崇礼尝试了第二次。


    这一次他把进针点移开，避开了撕裂的位置。


    缝线穿过去了。


    但收紧的时候，血管壁再次出现了切割的趋势。


    他不得不停手。


    “这个血管壁太脆了。”刘崇礼的声音沉了下来。


    手术室里的气氛一下子紧张了起来。


    麻醉师郭正阳从麻醉机后面抬起头。


    “刘教授，肝脏已经充盈了二十分钟了，如果动脉供血迟迟不通，缺血时间会越来越长。”


    刘崇礼当然知道。


    肝移植中，肝动脉是肝脏氧合血的主要来源。


    门静脉虽然已经通了，但门静脉供应的是低氧血。


    如果肝动脉迟迟不通，新植入的肝脏会因为缺氧而逐渐损伤，最终功能衰竭。


    时间不等人。


    刘崇礼又尝试了第三次进针。


    这一次他用了更轻的力度。


    缝线穿过了供体侧。


    穿过受体侧。


    收紧。


    还是出现了切割的趋势。


    虽然没有撕裂，但刘崇礼能感觉到，缝线正在向血管壁外侧滑移。


    这样缝出来的吻合口是不牢固的。


    一旦开放血流，动脉压力会直接把吻合口撑开，导致致命性大出血。


    刘崇礼放下了器械。


    他站在那里，目光死死盯着那两段不到两毫米的血管断端。


    整个手术室安静得只剩下监护仪的滴滴声。


    陆晨也在看着那两段血管。


    真实之眼的全息投影把每一层血管壁的结构都放大到了极致。


    他能看到受体侧动脉壁的内膜层已经出现了多处微损伤。


    中膜层的弹性纤维严重退化。


    外膜层薄得几乎透明。


    这就是长期肝硬化对血管的摧残。


    常规的吻合方式在这种血管壁上根本行不通。


    缝线的力度稍微大一点，就会切穿管壁。


    稍微小一点，又固定不住。


    这是一个几乎无解的困局。


    但陆晨知道，系统不会给出一个真正无解的任务。


    他闭了一下眼睛。


    脑子里飞速运转。


    神级缝合术的被动效果：手部触觉灵敏度提升25%，可感知肉眼不可见的组织层次差异。


    完美级血管吻合术的全部技术积累。


    这四天疯狂研读的肝移植血管重建资料。


    还有真实之眼提供的实时解剖信息。


    所有的知识、技能和系统辅助在他脑子里汇聚到了一起。


    然后，一个方案在他的大脑中成形了。