第83章 危险等级:s级(极危重)

    肌腱断裂，掌骨骨折，动脉出血。


    这个需要进手术室。


    “沈小柠，先帮我压迫止血！”


    陆晨用无菌纱布填塞在出血最严重的位置，然后加压包扎。


    出血速度明显减慢。


    “这个病人需要急诊手术，我带进手术室处理。”


    他对孟燕说了一句。


    孟燕点点头。


    “你去手术室，这边我盯着。”


    陆晨推着病人进了手术室。


    沈小柠跟了进来。


    “陆医生，这个手术你一个人能做吗？”


    “肌腱吻合和骨折固定不是我的专长，但止血和清创缝合我能做，骨折和肌腱的部分我先做临时固定，后续转手外科做二期手术。”


    这是最现实的方案。


    急诊手术的核心目的是保命保肢，不是做终极修复。


    先把出血止住，把创面处理干净，把断裂的结构临时固定，为后续的专科手术创造条件。


    局麻起效后，陆晨开始操作。


    真实之眼精准标注了掌深弓动脉分支的断裂位置，他用止血钳夹住出血点，然后以精细的缝合技术将血管壁缝合。


    出血停止。


    接下来是彻底清创。


    创面内的泥沙、碎石、坏死组织，一点一点清理干净。


    然后是肌腱的临时处理。


    陆晨用专用的肌腱缝线将断裂的伸指肌腱做了改良kessler缝合，这不是终极修复，而是临时固位，防止肌腱回缩导致后续手术更加困难。


    最后是掌骨骨折的临时固定。


    他用克氏针做了经皮穿针固定，稳定骨折端，防止移位。


    整个手术用时四十二分钟。


    创面整洁，止血彻底，缝合精美。


    手术结束的瞬间，系统提示弹出。


    【叮！急诊手术室任务进度：1/5】


    【本次手术经验结算中】


    【缝合术（完美级）：进度74/100→进度76/100】


    【外科基础操作（大师级）：进度24/100→进度27/100】


    【徒手止血法（大师级）：进度49/100→进度51/100】


    【任务额外加成30%已生效】


    【急诊外科技能强化卡50%加成已生效】


    【综合经验倍率：1.8倍】


    1.8倍。


    虽然没有触发暴击，但叠加之后的经验收益也非常可观。


    陆晨把病人从手术室推出来，交接给孟燕。


    “手外科的会诊呢？”


    “已经联系了，他们半小时内来人。”


    “好，这个病人的肌腱和骨折我做了临时处理，后续需要手外科做二期修复手术，术中注意事项我写在手术记录里了。”


    孟燕看了一眼手术记录。


    “写得这么详细？连肌腱缝合的具体方法和克氏针的角度都标注了？”


    “方便手外科的人接手。”


    孟燕看着他，点了点头。


    “你这个习惯好。”


    陆晨来不及多说，因为外面又来了新的伤员。


    ……


    下午三点。


    第二批从矿井下面救出来的重伤员到了。


    这批伤员的伤情明显更重。


    被困时间更长，挤压伤和缺氧的情况更严重。


    赵雅琴在分诊台前的声音越来越急。


    “这个，双下肢挤压伤超过三小时，肌红蛋白肯定爆表，红标！立刻开通液路，碱化尿液，联系肾内科！”


    “这个，头部外伤，深度昏迷，gcs评分5分，红标！联系神外科！”


    “这个……”


    她停了一下。


    被推进来的是一个年纪很大的矿工，六十岁上下，满脸泥污和血迹。


    衣服已经被剪开了。


    腹部明显膨隆。


    皮肤上有大面积的青紫色淤斑。


    “腹部闭合伤，腹膜刺激征阳性，怀疑腹腔内脏器破裂，红标！”


    赵雅琴安排完分诊，立刻跑到陆晨旁边。


    “陆晨，这个你来看一下！”


    陆晨快步走到床旁。


    真实之眼自动启动。


    【真实之眼扫描完成】


    【患者信息：男性，58岁】


    【主诉：矿井坍塌时被大量碎石掩埋，挤压左侧腹部约2小时，30分钟前被救出】


    【真实之眼诊断：脾脏破裂（iii级，粉碎性），腹腔内大量积血（约1500ml），左侧肾脏挫伤，弥漫性腹膜炎】


    【危险等级：s级（极危重）】


    【当前症状：血压75/45mmhg，心率132次/分，腹部弥漫性压痛及反跳痛，移动性浊音强阳性，面色苍白，四肢湿冷，意识模糊】


    【建议：立即紧急手术行脾脏切除并止血，需大量输血，延迟手术将导致失血性休克不可逆】


    【警告：患者腹腔内出血仍在持续，若不在30分钟内开始手术，死亡率超过90%】


    s级。


    30分钟。


    陆晨的瞳孔收缩了一下。


    脾脏粉碎性破裂，这不是简单的引流或者保守能解决的。


    必须开腹，必须切脾，必须止血。


    他看向赵雅琴。


    “赵姐，这个病人需要紧急开腹探查，脾脏粉碎性破裂的可能性极大，腹腔内大量积血，血压在持续下降。”


    赵雅琴的脸色变了。


    “紧急开腹？在我们的手术室里做？”


    “等不了普外了，你看他的血压，七十五的收缩压，心率一百三，四肢湿冷，这是失血性休克早期的表现，再拖下去就是不可逆的失代偿。”


    赵雅琴犹豫了一秒。


    紧急开腹探查和脾切除术，跟之前的胸腔引流和阑尾切除不是一个量级的手术。


    这是真正的大手术。


    “我打电话给李主任。”


    她拿起电话。


    三十秒后放下。


    “李主任说他五分钟后到，让你做好术前准备，他来当你的一助。”


    陆晨点点头。


    “好，沈小柠！”


    “在！”


    沈小柠立刻跑过来。


    “术前准备，开腹探查包，备脾切除器械，准备大量纱布和止血材料，通知血库紧急备血，红细胞悬液八个单位，血浆六个单位，先送四个单位红细胞过来！”


    “好！”


    沈小柠飞速跑向护士站。


    陆晨开始指挥转运病人。


    “推进手术室！监护不要断！”


    孟燕带着两个护士，把病人推进了手术室。


    麻醉科的赵明五分钟前刚好来急诊科支援，听到消息立刻赶了过来。


    “又是你啊，小陆，什么情况？”


    “矿工，腹部挤压伤，脾脏破裂，失血性休克早期，紧急开腹。”


    赵明看了一眼监护屏幕上的数据。


    “血压七十三，心率一百三十五，这得快，我先快速诱导插管，你们做术前消毒。”


    陆晨点头。


    赵明开始麻醉操作，快速诱导、插管，一气呵成。


    与此同时，陆晨完成了手消毒，穿好手术衣和手套。


    李森推开手术室的门走了进来。


    他已经换好了手术衣。


    “情况怎么样？”


    “脾脏粉碎性破裂可能性大，腹腔积血量一千五以上，准备开腹探查后行脾切除。”


    李森走到手术台对面。


    他看了一眼病人的腹部。


    青紫膨隆，腹肌板状紧张。


    “你主刀，我一助，有问题我随时接手。”


    “好。”