第63章 气道几乎完全闭塞，正在快速恶化
3个月前 作者： 雪梨炖奶
三凹征。
陆晨站了起来。
推轮椅的是一男一女，都是四十出头的样子，看穿着打扮是做生意的。
女的满脸泪痕，男的也急得够呛。
“医生！医生！我爸喘不上来气！快不行了！”
分诊护士已经开始登记了。
“姓名、年龄、有什么基础病？”
“赵国强，五十四岁，他有哮喘，喘了好几年了！”
“今天怎么发作的？”
“中午在工地上干活，突然就喘起来了，一开始还能说话，后来越来越喘，说不出话了，我们赶紧送过来的！”
陆晨已经走到了轮椅前面。
他蹲下来，看了一眼患者的面部。
嘴唇紫绀严重，面色灰暗。
患者的意识还在，但已经明显烦躁了，双手抓着轮椅扶手，指甲也是紫的。
陆晨伸手摸了一下颈动脉。
脉搏快速且细弱。
他把听诊器放到患者的胸部。
双肺满布哮鸣音，而且呼吸音极度减弱。
这是重度哮喘发作。
而且不是普通的重度。
陆晨启动了真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，54岁】
【主诉：进行性呼吸困难3小时，加重1小时】
【真实之眼诊断：重症哮喘持续状态（濒临致死性哮喘），合并呼吸性酸中毒，即将进入呼吸衰竭】
【危险等级：极高（红色警报）】
【当前症状：重度支气管痉挛，气道几乎完全闭塞，血氧饱和度持续下降，二氧化碳潴留严重，酸中毒进行性加重】
【建议：立即建立高级气道，行气管插管术建立有效通气，同时给予大剂量支气管扩张剂雾化及静脉用药，必要时机械通气】
【警告：患者将在8到12分钟内进入呼吸心跳骤停，窗口期极短，必须立即行动】
陆晨的瞳孔微微收缩了一下。
8到12分钟。
这个时间窗短得可怕。
“陆医生，什么情况？”
孟燕走过来了。
“哮喘持续状态，濒临致死性发作，马上要呼吸衰竭。”
陆晨的声音很快，但很稳。
“推进抢救室，通知赵姐。”
孟燕的表情立刻变了。
“小周，3号抢救床准备！小林，通知赵医生马上过来！”
轮椅被迅速推进了抢救室。
患者被抬上了3号抢救床。
心电监护接上了。
数字跳出来。
心率138次每分钟。
血氧饱和度78%。
这个数字让在场所有人的脸色都变了。
78%。
正常人的血氧饱和度应该在95%以上。
78%意味着这个人的身体正在严重缺氧。
每一秒钟都在缺。
“开放静脉通路！”陆晨一边指挥一边动手。
他拿起面罩，调高氧流量，给患者戴上。
但面罩给氧对于这种程度的气道痉挛来说，效果极其有限。
空气根本送不进去。
气道几乎是关死的。
面罩加压给氧了三十秒。
血氧饱和度没有上升。
反而从78%掉到了76%。
“甲泼尼龙80毫克静推！沙丁胺醇雾化！”
孟燕飞速执行。
但陆晨知道，药物起效需要时间。
支气管扩张剂雾化至少要几分钟才能发挥作用，静脉激素更慢。
而这个患者可能没有几分钟了。
这时候赵雅琴冲进来了。
“什么情况？”
“哮喘持续状态，血氧76%，面罩给氧无效，气道几乎完全闭塞，正在快速恶化。”
赵雅琴看了一眼监护仪，脸色沉了下来。
“药上了没有？”
“甲泼尼龙和沙丁胺醇都上了，但药效来不及。”
“来不及是什么意思？”
“赵姐，这个患者需要插管。”
赵雅琴看着陆晨。
“你确定？”
“确定，面罩给氧撑不住，他的气道痉挛太严重了，必须建立高级气道进行机械通气，否则几分钟之内就要心跳骤停。”
赵雅琴犹豫了不到两秒钟。
“好，准备插管。”
“孟姐，喉镜、7.5号气管导管、导引钢丝、注射器，还有备好一套应急环甲膜穿刺包。”
陆晨一口气报出了所有需要的器材。
孟燕没有任何犹豫，转身就去拿。
赵雅琴看了陆晨一眼。
“你来插？”
“我来。”
“你做过几次？”
“这是第一次。”
赵雅琴的眉毛动了一下。
“第一次？”
“赵姐，相信我。”
赵雅琴看着他的眼睛。
那双眼睛里没有紧张，没有犹豫，只有一种绝对冷静的确定。
跟上次在手术室里一模一样的眼神。
“行，你上，我给你打下手。”
孟燕把插管的器材全部准备到位了。
一字排开，放在操作台上。
喉镜。
7.5号气管导管。
导引钢丝。
10毫升注射器。
听诊器。
固定胶带。
全套齐了。
此时抢救室里已经多了几个人。
吴凡和孙吉听到动静都赶过来了。
吴凡看了一眼监护仪上的数字。
血氧饱和度已经掉到了74%。
“谁来插管？”
“陆晨。”赵雅琴说。
吴凡的眉毛挑了一下，但没有说什么。
他见过陆晨做手术的水平，虽然插管跟手术是两回事，但他选择相信赵雅琴的判断。
孙吉站在旁边，明显有点紧张。
他作为住院医，气管插管做过几次，但每次都紧张得手抖。
这种操作的压力太大了。
插不进去就是一条人命。
患者的意识开始模糊了。
从烦躁变成了嗜睡。
这是二氧化碳潴留加重的表现。
再过一会儿，就要昏迷了。
昏迷之后，就是呼吸停止。
然后心跳停止。
陆晨走到了床头。
他调整了一下床头的角度，让患者处于一个标准的嗅花位。
然后他拿起了喉镜。
从他拿起喉镜的那一刻起，他的整个人又变了。
就像每次站上手术台一样。
那种温和的、低调的气质彻底消失了。
取而代之的是一种极致的专注和冷静。
他的眼睛里只有眼前的患者。
只有这一条气道。
其他的一切，赵雅琴的注视，吴凡的旁观，孟燕的紧张，家属在门外的哭喊。
全部消失了。
他的世界里只剩下了一件事。
把管子插进去。
陆晨左手持喉镜，右手托着患者的下颌。
他轻轻打开了患者的口腔。
口腔里有大量的分泌物。
“吸痰。”
孟燕立刻递上吸痰管。
陆晨接过来，快速清理了口腔内的分泌物。
三秒钟，清理完毕。
然后他将喉镜片沿着患者的舌体右侧滑入口腔。
喉镜片的前端到达了舌根。
这个位置是关键。
普通的插管操作，到了这一步就是往上提喉镜，暴露声门。
但这个患者的情况不普通。
陆晨的系统已经告诉了他，这个患者的气道条件属于困难气道。
原因有两个。
第一个，患者的颈部较短，下颌后缩，mampati分级至少是三级。
第二个，哮喘持续状态导致气道严重水肿和痉挛，声门周围的组织肿胀明显。
这两个因素叠加在一起，意味着声门的暴露难度很大。
如果是一个普通的住院医来做这个插管。
成功率大概在三成左右。
甚至更低。
但陆晨不是普通的住院医。
他拥有大师级的气管插管术。
