第280章 对这个病例，你有什么看法?
3个月前 作者： 雪梨炖奶
下午两点，创伤外科分会场。
这个分会场的规模比主会场小，大概两百个座位，坐了七成。
主持人是解放军总医院创伤中心的孙顾北教授。
陆晨在北京培训的时候跟他打过交道，对方负责高级创伤生命支持的实操课程。
分会场的议题是复杂创伤的多学科协作。
前面几个病例讨论都很常规，陆晨听着，偶尔在本子上记两笔。
第四个病例引起了他的注意。
报告人是武汉同济医院的一位副主任医师，讲的是一例胸腹联合贯通伤。
二十八岁男性，工地钢筋贯穿伤，从右侧第七肋间进入，穿过膈肌，损伤肝右叶和右肾。
送到急诊时gcs评分9分，血压70/40，心率138。
报告人详细展示了整个救治过程。
急诊开腹探查，发现肝脏裂伤深达五厘米，右肾粉碎。
术中出血量超过四千毫升，大量输血。
手术做了六个小时，术后送icu。
术后第二天，患者出现了严重的凝血功能障碍。
dic，弥散性血管内凝血。
抢救无效，术后第三天死亡。
报告人的语气很沉重：“这个病例我们复盘了很多次，始终觉得有遗憾。”
主持人孙顾北开放讨论：“各位同道，对这个病例有什么看法？”
会场里安静了几秒，然后有人举手。
一位来自天津的主任医师发言：“我觉得问题出在术中止血不够彻底，四千毫升的出血量太大了。”
另一位来自广州的教授说：“我认为应该考虑损伤控制外科的理念，先止血填塞，二期再手术。”
武汉的报告人回应：“当时考虑过，但肝脏裂伤的位置不适合填塞，必须直接修补。”
讨论越来越激烈，观点分歧很大。
有人认为手术策略没问题，是术后管理出了差错。
有人认为从一开始就不应该做六小时的长手术。
孙顾北听了一会儿，目光扫过会场。
然后他的视线停在了陆晨身上。
“那边那位年轻的同道，江城市中心医院的，陆晨医生对吧？”
全场的目光刷地转过来。
陆晨站起来，点了一下头：“孙教授好。”
“我记得你在培训的时候，黑箱考核抽到的就是胸腹联合贯通伤，而且拿了最高分。”
“对这个病例，你有什么看法？”
沈小柠在旁边紧张地攥紧了手。
陆晨没有犹豫，开口了。
“我认为这个病例的核心问题有两个。”
“请说。”孙顾北做了个请的手势。
“第一个问题是手术时机，从患者到达急诊到开腹探查，中间间隔了四十七分钟。”
“这四十七分钟里做了ct、会诊、签字，流程上没错，但对于这种活动性大出血的患者来说，每多一分钟都在消耗凝血因子。”
武汉的报告人皱了皱眉：“当时需要明确损伤范围才能制定手术方案。”
陆晨回应：“对于血流动力学不稳定的贯通伤，术前影像学的价值有限，因为出血量在持续增加，ct看到的和打开腹腔看到的可能完全不同。”
“我的建议是，这类患者应该在二十分钟内上台，边探查边决策。”
孙顾北点了点头，没有打断。
陆晨继续说：“第二个问题是术中的凝血管理。”
“报告里提到术中输了四千毫升红细胞，但血浆和血小板的比例没有详细说明。”
“如果红细胞与血浆的比例超过2:1，在大量输血的情况下，稀释性凝血病几乎是必然的。”
“术后出现dic，很可能不是术后才发生的，而是术中就已经在进展了。”
武汉的报告人沉默了几秒：“你说得对，当时血浆确实跟得不够及时，血库的库存不足。”
陆晨点头：“这不是个人能力的问题，是系统性的问题，大量输血方案的启动时机和血制品的储备调配，需要制度保障。”
会场安静了一瞬。
孙顾北拿起话筒：“陆晨医生的分析很到位，手术时机和凝血管理，这两个点确实是这个病例的关键。”
“特别是他提到的术前等待时间的问题，这在很多医院都存在，值得我们反思。”
几位教授纷纷点头。
坐在前排的一位头发花白的老专家转过头看了陆晨一眼，目光里带着明显的赞赏。
讨论继续进行，但陆晨的发言显然成了这个环节的焦点。
散会后，有三四位外院的主任主动走过来跟陆晨交换了名片。
孙顾北也走过来，拍了拍他的肩膀。
“小陆，明天的报告好好讲，我会去听。”
“谢谢孙教授。”
“不用谢，你的实力摆在那里，我就是去学习的。”
陆晨知道这是客气话，但还是认真道了谢。
出了分会场，沈小柠快步跟上来。
“你刚才好厉害，全场都在听你说话。”
“就是正常讨论。”
“才不是正常讨论，你看那些教授的表情，都在点头。”
“嗯。”
“你能不能给点反应，我在夸你诶。”
“谢谢夸奖。”
“算了，跟你说话真累。”
沈小柠嘟着嘴，但眼睛里全是骄傲。
晚上六点，年会的欢迎晚宴。
圆桌制，陆晨被安排在韩志国那一桌。
同桌的还有孙顾北、罗振宇，以及两位来自地方三甲的急诊科主任。
韩志国给陆晨倒了杯茶：“今天下午的事我听说了，孙教授跟我说你的发言很精彩。”
孙顾北在旁边笑：“何止精彩，那个武汉的同事被他说得哑口无言。”
“没有哑口无言，人家也认可了。”陆晨说。
罗振宇端着茶杯：“小陆这个人就是这样，说话不留情面但都在点子上。”
“培训的时候我就发现了，他的临床思维不像住院医，更像干了十年的副高。”
韩志国点头：“所以我才把他的报告排在主会场。”
陆晨喝了口茶，没接话。
晚宴的气氛很轻松，几位教授聊着行业内的事，偶尔问陆晨几个问题。
陆晨回答得简洁准确，不多说一个字。
饭吃到一半，韩志国压低声音跟陆晨说了句。
“明天上午，台下第一排，六位院士，还有卫健委的周副司长。”
陆晨点头：“我知道。”
“你知道就好，正常发挥就行，别紧张。”
“不会紧张。”
韩志国看着他的眼睛，确认他说的是真话，然后笑了。
“行，我信你。”
晚宴结束后，陆晨和沈小柠回到酒店。
沈小柠在电梯里问：“韩教授跟你说什么了？”
“说明天第一排坐的都是院士和领导。”
“啊，那你紧不紧张？”
“不紧张。”
“你这个人真的是，一点情绪波动都没有。”
“有波动你也看不出来。”
“那你现在有波动吗？”
“有一点。”
“什么波动？”
“饿了，晚宴的菜不够吃。”
沈小柠愣了一下，然后笑出声：“你等着，我去楼下便利店给你买点吃的。”
“不用了，开玩笑的。”
“真的假的？”
“真的，吃饱了。”
沈小柠狐疑地看了他一眼，最终还是没去买。
回到房间，陆晨最后一次打开ppt。
不是为了再改什么，只是从头到尾看一遍，确认每一页的逻辑衔接。
沈小柠安静地坐在旁边，没有打扰他。
