第247章 我去旁边商场逛逛，你安心忙
3个月前 作者： 雪梨炖奶
十点半。
手机响了。
【沈小柠：在忙吗】
【陆晨：在看资料】
【沈小柠：后天去省院的事我已经买好高铁票了，比你早到半小时，在医院门口等你】
【陆晨：你动作挺快】
【沈小柠：那当然，酸菜鱼等着我们呢】
【陆晨：你是去吃酸菜鱼的还是去陪我的】
【沈小柠：都有！主要是陪你！酸菜鱼是顺便的！】
陆晨笑了一下。
【陆晨：早点睡】
【沈小柠：你也是，别看太晚了，晚安男朋友】
【陆晨：晚安】
放下手机，继续看资料。
十一点半，关灯。
系统在黑暗中安静地运行着。
各项技能的进度条缓缓向前推进。
两天后。
陆晨穿着整洁的白大褂，带着会诊资料，坐上了医院安排的公务车。
司机是院办的老张。
车程大约一个半小时。
陆晨在车上闭目养神了一会儿，到达省人民医院大门口的时候是上午九点十五分。
沈小柠已经等在门口了。
她穿了一件浅蓝色的薄外套，手里拎着一个纸袋。
“到了！”
她小跑过来。
“给你带了杯咖啡，美式的，提神。”
陆晨接过咖啡喝了一口。
“你怎么这么早？”
“我坐的七点半的高铁，八点四十就到了，在附近转了一圈。”
“省城的早餐好贵。”
陆晨看了她一眼。
“中午酸菜鱼我请。”
沈小柠立刻笑了。
“那我就不客气了。”
“你在附近等我，会诊不知道多久，结束了我给你发消息。”
“好，我去旁边商场逛逛，你安心忙。”
沈小柠挥了挥手，转身走了。
陆晨看着她的背影消失在路口，然后转身走向省人民医院的门诊大楼。
到了大厅。
一个熟悉的身影已经等在那里了。
陈明浩。
四十一岁，省人民医院心内科副主任医师。
上次见面是在江城市中心医院的那场交流会上。
当时他以学术之名质疑陆晨的穿刺操作，结果被陆晨用一次完美的实战操作彻底打脸。
那之后两个人再没有联系过。
现在陈明浩站在大厅里，看到陆晨走过来，主动迎了上去。
“陆医生，欢迎。”
他伸出了手。
陆晨跟他握了一下。
“陈主任。”
“叫我老陈就行。”
陈明浩笑了笑，跟上次见面时的那股锐气完全不同。
他的态度很自然，没有刻意的热络，也没有残留的芥蒂。
“走，我带你去儿科病房，路上跟你说说情况。”
两个人并肩走进电梯。
电梯门关上之后，陈明浩先开了口。
“陆医生，上次在你们医院的事，我一直想找个机会跟你说。”
“什么事？”
“我当时的态度有问题。”
陈明浩看着电梯的楼层显示。
“你那个穿刺操作我事后反复看了好几遍视频，确实是顶尖水准，我当时的质疑没有道理。”
“后来你那篇论文发出来之后我也读了，写得非常扎实。”
“陈主任，都过去了。”
陆晨的语气很平淡。
“你当时提的那些质疑点，从学术角度来说不算无理。”
“只不过你没有亲眼看到术中的情况，判断有偏差，这很正常。”
陈明浩看了他一眼。
“你这个人倒是不记仇。”
“记仇太累，不如多看两页书。”
电梯到了。
两个人走出来，陈明浩带着陆晨穿过走廊，一边走一边介绍。
“患儿叫赵阳，14岁，男，主要症状是反复面部和四肢水肿，伴间歇性腹痛。”
“病程六个月，在当地医院看过，诊断过敏性紫癜和过敏性水肿，治疗效果不好。”
“转到我们这里之后，儿科做了全套检查，常规的过敏原、自身抗体都查了，结果不太对得上。”
“后来看到你们那个帖子，怀疑hae的可能性，但儿科对这个病经验不多，所以申请了会诊。”
“c1酯酶抑制物查了没有？”
“查了，偏低但不算很低，定量0.12，处于临界值附近。”
陆晨在脑子里过了一下这个数字。
0.12g/l，正常值下限是0.15。
这个数值确实处于灰区。
如果是经典hae，c1酯酶抑制物通常会明显降低。
但如果是haeii型或者iii型，定量可能正常或仅轻微下降，功能性检测才是关键。
“功能性检测做了吗？”
“做了，46%。”
“46%？”
“对，低于正常值下限67%，但不算特别低。”
陆晨想了想。
“c4呢？”
“0.08，低的。”
“家族史问了没有？”
“问了，父母双方都否认类似症状。”
“但hae有大约25%的病例是新发突变，没有家族史不能排除。”
陈明浩点了点头。
“你跟我想到一块去了。”
“我当时就跟儿科说了这个点，但他们还是拿不准，所以才请你过来。”
两个人走到了儿科病房。
病房门口站着一男一女两个中年人，看起来很焦虑。
陈明浩给陆晨做了介绍。
“这是患儿的父母，赵先生和王女士。”
“这位是江城市中心医院急诊科的陆晨主治医师，这次会诊的专家。”
患儿的父亲看了陆晨一眼，明显愣了一下。
“这么年轻？”
陆晨已经习惯了这种反应。
“赵先生，我先看看孩子的情况。”
走进病房。
床上躺着一个瘦瘦的男孩，脸上有轻微的浮肿，右手背也有些肿胀。
陆晨走到床边，先开启了真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，14岁】
【主诉：反复面部及四肢水肿伴腹痛六个月】
【真实之眼诊断：遗传性血管性水肿ii型（haetypeii），c1酯酶抑制物功能缺陷型】
【危险等级：b级（中度）】
【当前症状：右手背及面部轻度血管性水肿，肠道黏膜亚临床水肿】
【建议：完善c1酯酶抑制物功能性检测复查、c4动态监测、serping1基因检测；治疗方案建议以c1酯酶抑制物替代疗法为核心，辅以短期抗纤溶药物控制急性发作】
【警告：患儿肠道黏膜存在水肿倾向，应避免使用ace抑制剂类药物】
【隐性病灶预警：当前肠道黏膜水肿处于亚临床阶段，若未及时干预，12小时内有中等概率出现急性腹痛发作】
ii型。
不是i型。
这就解释了为什么c1酯酶抑制物的定量只是轻微偏低。
haei型是c1酯酶抑制物数量不足。
ii型是数量可以正常或偏低，但功能有缺陷。
省院之前做的功能性检测显示46%，虽然低于正常但不够显著，所以他们拿不准。
但真实之眼的诊断非常明确。
陆晨收回系统界面，开始常规查体。
他按压了患儿右手背的肿胀区域。
“按下去疼吗？”
男孩摇了摇头。
“不疼，就是胀。”
“这种胀的感觉多久出现一次？”
“不一定，有时候一个月两三次，有时候两三个月才一次。”
“每次持续多久？”
“两三天就自己消了。”
