第232章 从执行者到决策者，差的不是一个职称
3个月前 作者： 雪梨炖奶
晨会结束，大家各自散开。
赵雅琴走到陆晨身边。
“紧张吗？”
“不紧张。”
“带新人这个事比自己看病累多了，你做好心理准备。”
“嗯。”
赵雅琴拍了一下他的肩膀。
“有搞不定的随时找我。”
“好。”
她转身往自己的诊室走了。
吴凡路过的时候停了一步。
“陆主治，这称呼挺顺嘴的。”
“吴哥别闹。”
“谁闹了，陈述事实。”
他说完就走了，步子很轻快。
陆晨走进红区，开始跟孙吉正式交班。
孙吉已经在等了。
“晨哥，夜里收了两个。”
“一个急性心衰的老太太，七十二岁，用了硝普钠之后目前稳定。”
“另一个酒精中毒，半夜送来的，洗完胃留观，人已经清醒了。”
“三号床脑出血术后等转病房，七号床ct复查正常。”
“还有别的吗？”
“心衰那个家属情绪不太好，她儿子一直问能不能转icu。”
“我看看。”
陆晨走到床旁，扫了一眼监护仪。
心率88次，血压126/78，血氧96%。
然后他开启了真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：女性，72岁】
【主诉：突发呼吸困难4小时】
【真实之眼诊断：急性左心衰竭，射血分数28%，肺水肿已开始吸收】
【危险等级：b级（当前治疗有效，暂无恶化趋势）】
【当前症状：呼吸频率22次/分，较入院时明显改善，双肺底湿啰音范围缩小】
【建议：继续当前方案，密切监测出入量，定时复查电解质和肾功能】
【隐性病灶预警：未触发】
陆晨关闭扫描，心里有了数。
治疗方向是对的，暂时不需要调整大方案。
他走到家属面前。
一个四十多岁的男人站了起来，眼睛里全是红血丝，一看就是熬了一整夜。
“医生，我妈到底怎么样了？”
“目前治疗方案有效，肺水肿正在吸收，呼吸比入院时改善了不少。”
“那能不能转icu？在这里我不太放心。”
“暂时不需要。”
“红区的监护设备和icu是同级别的，她在这里已经够用了。”
“转icu反而会改变她熟悉的环境，增加心理负担，对恢复不利。”
家属愣了一下，然后明显松了一口气。
“谢谢医生，谢谢。”
“有任何变化我们会第一时间处理，你也歇一会儿。”
家属点了好几次头，陆晨转身走回了护士站。
他在电脑前坐下来，打开医嘱系统。
输入用户名，密码。
页面加载出来了。
他注意到了一个变化。
左侧的医嘱权限栏里，以前有一排灰色的选项，标注着“需上级医师审核”。
高级抗生素开具。
输血申请单独立签发。
急诊手术主刀申请。
危重病人转icu审批。
这些选项以前都是灰的，他签完之后要赵雅琴或者吴凡在系统里点一下审核通过才能执行。
现在全部变成了可用状态。
绿色的。
陆晨盯着屏幕看了两秒。
从执行者到决策者，差的不是一个职称。
是一整套责任体系的转移。
以前出了事有上级兜底。
现在签字的人是他自己。
他没有多想，直接开始调整心衰患者的医嘱。
利尿剂的剂量根据夜班的出入量记录微调了一下。
加了一个晨起肾功能和电解质复查。
签名。
提交。
系统没有弹出任何审核提示。
没有等待赵雅琴确认的那个黄色弹窗了。
直接通过。
陆晨靠了一下椅背，感受了一秒这个直接通过的感觉。
然后开始处理下一个病人的出院医嘱。
……
七点四十分，酒精中毒的那个已经完全清醒了，各项指标正常。
陆晨给他开了出院小结和医嘱，嘱咐了注意事项。
患者家属千恩万谢地走了。
这是他当主治以来独立签发的第一份出院小结。
以前还得请上级复签一个，现在一步到位。
八点十五分。
120的电话响了。
孟燕接完之后喊了一声。
“陆主治，120来了，五十八岁男性，突发胸痛伴大汗。”
“预计三分钟到。”
陆晨站起来，走到抢救室门口。
三分钟后，担架车推进来了。
患者面色灰白，额头上都是汗，双手捂着胸口。
陆晨在病人推进来的瞬间开启了真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，58岁】
【主诉：突发剧烈胸痛伴大汗2小时】
【真实之眼诊断：急性广泛前壁st段抬高型心肌梗死，左前降支近端完全闭塞】
【危险等级：a级】
【当前症状：胸痛剧烈，大汗淋漓，血压90/60mmhg，心率110次/分】
【建议：立即启动胸痛中心绿色通道，90分钟内开通血管】
【警告：缺血面积大，延迟再灌注将导致不可逆心肌坏死，需尽快行急诊pci】
【隐性病灶预警：未触发】
诊断结果在视野里闪了不到半秒。
陆晨没有任何犹豫。
“启动胸痛中心绿色通道。”
“呼叫心内科介入团队。”
“阿司匹林300毫克嚼服，替格瑞洛180毫克口服。”
“肝素5000单位静推。”
“开两路大口径静脉通路，备多巴胺。”
“十二导联心电图立刻做。”
指令一条一条清晰地发出去。
孟燕应声调度，护士们迅速分工执行。
从他开口到所有指令下达完毕，不到十五秒。
心电图结果很快出来了。
v1到v6导联st段弓背抬高，典型的广泛前壁心梗图形。
跟真实之眼的判断完全一致。
陆晨拿起心电图报告，在判读栏签了自己的名字。
这是他当主治以来签的第一份独立心电图判读。
以前签完还要上级复签一个“同意”。
现在他的签名就是最终确认。
他拨通了心内科值班电话。
“急诊科陆晨，广泛前壁stemi，发病两小时，已给双抗和肝素。”
“血压偏低，90/60，心率110。”
“需要紧急pci。”
对面的声音很快回来了。
“收到，介入团队五分钟内到，准备转运。”
“好。”
陆晨挂了电话。
护士已经准备好了转运监护设备。
心内科的介入团队到得很快，不到五分钟就接上了人。
从病人进门到交接给心内科，全程用了十四分钟。
孟燕在旁边全程看着。
她在急诊科干了十几年，经手过的stemi患者少说也有几百个了。
十四分钟。
这个速度比以前快了至少五分钟。
原因她清楚。
以前陆晨做完初步判断，要先跟带教确认方案。
等带教点头了再执行。
中间哪怕只多了三十秒，对心梗患者来说都是多一分心肌坏死的风险。
现在他自己拍板，自己签字，自己执行。
中间那些等待确认的环节全部消失了。
她没有出声，低头记了一笔交班记录。
