第111章 陈明浩要开始秀操作了!坏了，失误了!

    陆晨看着超声屏幕，没有说话。


    【真实之眼扫描完成】


    【患者信息：女性，36岁】


    【主诉：突发胸闷气促伴低血压】


    【真实之眼诊断：系统性红斑狼疮相关急性心包炎并复杂分隔型心包积液，急性心脏压塞，左侧胸骨旁入路受肺组织动态遮挡，右室前方液腔狭窄且贴近冠状动脉分支，常规穿刺风险极高】


    【危险等级：ss级】


    【当前症状：低血压，心动过速，呼吸困难，外周灌注不足，心室舒张受限】


    【建议：优先选择超声引导下改良心尖外侧微窗口穿刺，呼气末屏气窗口约1.6秒，进针角度23度，深度4.2厘米，避开肺缘与分隔带，先抽取心尖外侧高压腔积液40至60毫升，再调整导丝进入主腔置管引流】


    【警告：左侧胸骨旁入路成功率低，若误入右室前壁或损伤冠脉分支，可能诱发心包内出血、室性心律失常及循环崩溃】


    陆晨眉头微微动了一下。


    陈明浩选择的入路，风险很高。


    李森显然也有顾虑。


    “左胸旁肺遮挡明显，患者呼吸急促，窗口不稳定。”


    陈明浩说道：“可以让麻醉科过来，适当镇静，控制呼吸幅度。”


    赵雅琴立刻说道：“患者血压已经很低，镇静风险不小。”


    陈明浩看了她一眼。


    “所以需要快，不能再拖。”


    何中风这时也赶了过来，气喘吁吁，却不忘说话。


    “陈主任是省人民医院穿刺专家，有丰富经验，患者情况危急，还是让陈主任试试吧。”


    患者丈夫听到这话，立刻说道：“专家，求您救救我老婆！”


    陈明浩点头。


    “我会尽力。”


    李森沉默了两秒。


    “陈主任，如果你主操作，我在旁边协助。”


    陈明浩没有拒绝。


    “可以。”


    陆晨忽然开口。


    “陈主任，左胸骨旁入路风险很高，肺缘遮挡不是静态问题。”


    “患者每次急促吸气，肺组织都会覆盖进针路径。”


    “而且右室前方积液腔宽度不足，针尖容错空间太小。”


    陈明浩看向他。


    “陆医生，你有什么建议？”


    陆晨指着超声屏幕。


    “心尖外侧有一个短暂窗口，呼气末能打开，可以从这里进针。”


    陈明浩皱眉。


    “心尖外侧？”


    “那里的分隔带更多，路径更长。”


    “年轻医生不要只看超声图像上的瞬间窗口，实际操作中患者呼吸、心脏搏动、针体偏移都会影响结果。”


    陆晨平静说道：“所以需要全程超声引导，呼气末进针，针尖保持在平面内。”


    陈明浩语气硬了些。


    “理论上谁都会说，实际操作不是看图答题。”


    抢救室里气氛僵了一下。


    孙吉在后面低声骂了一句。


    “这人是真能嘴硬。”


    吴凡瞪了他一眼。


    “安静。”


    李森看向陆晨。


    陆晨没有继续争。


    现在患者在床上，争论不能救命。


    陈明浩开始消毒铺巾。


    省人民医院跟来的医生也围了过来，中心医院这边的人站在外围，所有人都盯着抢救床。


    陈明浩拿起穿刺针，站在患者左侧。


    “局麻。”


    护士配合。


    患者呼吸越来越急。


    “医生，我好难受……”


    陈明浩沉声说道：“别动，尽量配合呼吸。”


    患者丈夫站在门边，双手发抖。


    沈小柠看了一眼陆晨，眼里有明显担心。


    陆晨站在李森身侧，目光始终在超声屏幕上。


    陈明浩第一次进针。


    针尖在超声下出现。


    角度看起来还算稳。


    但患者突然剧烈喘了一下，肺缘下移，原本狭窄的通道被遮挡。


    李森立刻提醒。


    “肺缘下来了。”


    陈明浩手一顿，调整角度。


    针尖偏离了平面。


    超声屏幕上，针尖影像变得模糊。


    何文斌低声说道：“针尖看不清了。”


    陈明浩额头上开始有汗。


    他把针退了两毫米，重新找平面。


    患者心率升到一百五十五。


    血压跌到六十八比四十。


    监护仪报警声变得急促。


    赵雅琴说道：“血压还在掉。”


    陈明浩咬了咬牙。


    “再给我一点时间。”


    第二次调整。


    针尖终于再次显影，却距离右室前壁过近。


    陆晨开口。


    “停，针尖距离心肌太近。”


    陈明浩动作停住，脸色变得难看。


    被一个刚才还在会议室被他点评的住院医当众提醒，这种感觉非常糟糕。


    但屏幕上的画面无法反驳。


    他只能退针。


    旁边省人民医院一个年轻医生小声说道：“陈主任，要不换个入路？”


    陈明浩看了他一眼，那年轻医生立刻闭嘴。


    何中风站在后面，也开始有点慌。


    他原本想看陈明浩展示技术，没想到这场抢救比想象中难这么多。


    患者突然发出一声痛苦的喘息。


    “我不行了……”


    监护仪上，血压六十二比三十八。


    心率一百六十二。


    血氧八十六。


    李森沉声说道：“陈主任，不能再拖了。”


    陈明浩再次进针。


    这一次，他明显急了。


    针尖进入皮下后，角度略偏，超声平面丢失更明显。


    他试图重新调整，却因为旁边十几双眼睛盯着，动作越来越僵。


    刚才会议室里，他才强调规范。


    刚才他才说年轻医生不能只看结果。


    刚才他才说这种操作不适合宣传。


    现在，他自己在所有人面前失去了最基本的节奏。


    赵雅琴说道：“患者意识变差了！”


    沈小柠立刻上前。


    “患者反应迟钝！”


    监护仪报警连续响起。


    血压五十八比三十五。


    李森果断开口。


    “停手！”


    陈明浩动作僵住。


    抢救室里所有人都看向李森。


    李森脸色严肃。


    “陈主任，患者不能再等，你先退针。”


    陈明浩张了张嘴。


    “我还能……”


    李森声音更重。


    “退针！”


    陈明浩脸色一阵青一阵白，最终还是把针退了出来。


    抢救室安静得只剩监护仪报警声。


    下一秒，所有人的目光都转向陆晨。


    这种转头几乎是同步发生的。


    孙吉看向陆晨。


    吴凡看向陆晨。


    赵雅琴看向陆晨。


    何文斌看向陆晨。


    沈小柠也看向陆晨。


    连患者丈夫也顺着众人的目光，看向那个年轻医生。


    李森没有任何犹豫。


    “陆晨，你来。”


    陆晨点头。


    “好。”


    陈明浩站在原地，脸色僵硬。


    他想说什么，但说不出来。


    陆晨走到床边，重新戴手套。


    沈小柠立刻递上新的穿刺包。


    “陆医生，新的包。”


    “谢谢。”


    她声音很轻。


    “你一定可以。”


    陆晨看了她一眼。


    “嗯。”


    赵雅琴立刻接管旁边流程。


    “去甲肾上腺素小剂量维持，氧流量调高，除颤仪待机，抢救药品全部打开。”


    吴凡说道：“我帮你固定患者体位。”


    李森亲自拿起超声探头。


    “我给你打图。”


    陆晨摇头。


    “主任，我自己来，您帮我看监护。”


    李森看着他。


    “有把握？”


    “有。”


    这个字很轻，却让急诊科所有人都安静下来。


    陆晨重新扫查。


    他没有急着进针，而是让患者丈夫过来。


    “家属，患者现在是急性心脏压塞，血压已经很低，随时可能心跳骤停。”


    “我需要立刻做心包穿刺，引流积液。”


    “过程中存在心律失常、出血、穿刺失败、甚至死亡风险。”


    “但不做，她撑不过去。”


    患者丈夫眼睛通红。


    “医生，我签，您救她！”


    沈小柠把知情同意书递过去。


    “这里签字。”


    患者丈夫手抖得厉害，签字都歪了。