第56章 否定一个主任带队的科室诊断，胆子太大了!

    秦副主任没有说话，转头看了那个主治医师一眼。


    主治医师立刻站出来解释。


    “秦主任，我们入院时做过详细查体，麦氏点压痛不典型，反跳痛不明显，ct也没有报阑尾异常，消化内科会诊的意见也是考虑肠易激综合征。”


    秦副主任点了点头，然后转向陆晨。


    “你听到了，查体不典型，影像没有异常，消化内科会诊也支持我们的诊断，你凭什么认为是阑尾炎？”


    “凭我的临床判断。”陆晨说。


    这话一出来，普外科那边几个医生的脸色都变了。


    一个住院医，在跨科室查房的场合，当着这么多人的面。


    说凭自己的临床判断，来否定一个主任带队的科室诊断。


    这胆子也太大了。


    秦副主任的嘴角微微上扬了一下。


    那种笑容不是善意的。


    是一种居高临下的审视。


    “你叫陆晨是吧？就是最近网上那个挡混混的陆晨？”


    “是。”


    “我听说你缝合做得不错，在急诊科挺出名的。”


    “谢谢秦主任。”


    “但缝合做得好不代表你有资格质疑其他科室的诊断结果，年轻人有冲劲是好事，但也要分场合，你觉得呢？”


    话说到这个份上，已经不是单纯的学术讨论了。


    这是在敲打。


    而且敲打的方式很有技巧。


    先夸你，再压你，让你自己知难而退。


    如果陆晨这时候退一步，说一句秦主任教训的是，这件事就过去了。


    但陆晨没有退。


    “秦主任，我理解您的意思，但我还是坚持我的判断，这个病人需要进一步排查阑尾的问题。”


    秦副主任的笑容收了。


    他看向李森。


    “李主任，你们科的住院医教育得不错，很有主见。”


    这话是夹枪带棒的。


    李森看了陆晨一眼，然后转向秦副主任。


    “年轻人嘛，有想法就让他说，对不对的再讨论。”


    “行，那咱们就讨论讨论。”


    秦副主任走到病床前，亲自给患者做了一次查体。


    他的手按在患者的右下腹麦氏点。


    “疼吗？”


    “有一点。”患者说。


    “这种程度的疼跟你平时的腹痛比起来呢？”


    “差不多，有时候疼有时候不疼。”


    秦副主任抬起手，突然松开。


    反跳痛测试。


    “松手的时候疼不疼？”


    “不太疼。”


    秦副主任直起身子，转头看着陆晨。


    “你看到了，麦氏点压痛不典型，反跳痛阴性，这是阑尾炎的表现？”


    陆晨没有被这个结果动摇。


    “慢性阑尾炎急性发作的体征表现可以不典型，尤其是体型偏胖或者阑尾位置变异的患者，麦氏点压痛可以不明显，但不代表没有炎症。”


    “那你来查。”


    秦副主任让开了位置。


    “你来给我查出阑尾炎的阳性体征。”


    这是一个明晃晃的挑战。


    如果陆晨查出来了，那就是打秦副主任的脸。


    如果查不出来，那就是自取其辱。


    进退两难。


    但陆晨没有犹豫，直接走上前去。


    他站在病床边，看着患者。


    “叔叔，我检查一下，可能会有点不舒服，你忍一下。”


    “好的。”


    陆晨的手放在患者的右下腹。


    不是直接按麦氏点。


    他先做了一个腰大肌试验。


    让患者左侧卧位，被动伸直右大腿，过度后伸右髋关节。


    “疼不疼？”


    患者的眉头皱了一下。


    “有一点。”


    然后他做了一个闭孔内肌试验。


    让患者仰卧位，屈曲右大腿，被动内旋右髋关节。


    “这个呢？”


    “嗯，也有一点疼。”


    陆晨直起身子。


    “腰大肌试验和闭孔内肌试验都是阳性的。”


    他转头看着秦副主任。


    “这两个试验阳性，说明阑尾的位置可能在盆位或者后位。”


    “这种位置的阑尾炎，麦氏点压痛不典型是正常的，但不代表阑尾没有问题。”


    秦副主任的表情变了。


    不是那种被打脸的难堪，而是一种真正的意外。


    他没想到，一个住院医能做出这种判断。


    腰大肌试验和闭孔内肌试验，是专门用于阑尾位置变异时的辅助检查手段。


    本科教材上有教，但在临床上很多医生都不会主动去做。


    因为大部分阑尾炎的麦氏点压痛和反跳痛都很典型，根本不需要用到这两个试验。


    只有在查体不典型的时候，才需要通过这两个试验来辅助判断。


    而这个病人恰恰就是查体不典型的那种。


    秦副主任沉默了几秒钟。


    旁边的主治医师有些急了。


    “秦主任，这两个试验的假阳性率也不低。”


    “闭嘴。”秦副主任说。


    主治医师立刻闭了嘴。


    秦副主任重新看向陆晨。


    “你的意思是，这个病人的阑尾位置可能是盆位或者后位变异，导致典型体征不明显，对吗？”


    “是的，我建议做一个增强ct或者阑尾超声来确认。”


    秦副主任没有立刻回应。


    他在想。


    如果陆晨是对的，那就意味着普外科一个星期的诊疗方向全部搞错了。


    一个住院医纠正了一个三甲医院普外科的诊断。


    这个脸丢得有点大。


    但如果陆晨是错的，做一个增强ct也不会有什么损失。


    秦副主任做了一个决定。


    “安排增强ct，今天下午就做。”


    他转头看了一眼手下的主治医师。


    “你去开单子。”


    “秦主任，这个。”


    “开。”


    主治医师不敢再说什么，转身出去了。


    秦副主任又看向陆晨。


    “如果ct结果证实不是阑尾炎呢？”


    陆晨的表情很平静。


    “如果不是，我给您和您的团队当面道歉。”


    “好，有担当。”


    秦副主任的语气里多了一丝微妙的东西，不是敌意，是兴趣。


    “那如果是呢？”


    “如果是的话，我建议尽快手术。”


    “你来做？”


    这句话是秦副主任突然扔出来的。


    有点像玩笑，又不完全是。


    李森在旁边开口了。


    “秦主任说笑了，让一个住院医在你们科室的病区主刀？”


    “我没说笑。”


    秦副主任看着陆晨，目光里有一种审视。


    “我听说你做过腹腔镜阑尾切除术，李主任亲自当一助的那台，23分钟零出血，是不是真的？”


    消息传得这么快？


    陆晨看了一眼李森。


    李森的表情没有变化。


    “是真的。”陆晨说。


    “那如果ct结果证实是阑尾炎，你敢不敢在我们普外科的手术室里做一台？”


    秦副主任的嘴角微微上扬。


    “我可以安排全科观摩。”


    全科观摩。


    这四个字的分量可不轻。


    秦副主任的意思很明显。


    如果陆晨的诊断是对的，就让他在全科面前做手术。


    做好了，陆晨出名。


    做砸了，丢的可不只是陆晨的脸，还有急诊科的脸，还有曾副院长的脸。


    这是一个局。


    赵雅琴在后面轻轻拉了一下陆晨的衣角。


    她的意思是：别冲动。


    但陆晨已经开口了。


    “可以。”


    秦副主任笑了一下。


    “好，那就等ct结果出来再说，通知你的时间不会超过今天下午四点。”


    查房在这里实际上已经结束了。


    从普外科出来，一行人沉默地走在走廊里。


    赵雅琴第一个忍不住了。


    “你胆子真大。”


    陆晨没说话。


    “全科观摩你知道什么意思吗？普外科上上下下三十多个医生护士都看着你做，只要你出一点纰漏，那些人能把你的失误放大十倍传遍整个医院。”


    “我知道。”


    “你知道还答应？”


    “因为我确定那个病人是阑尾炎。”


    赵雅琴张了张嘴，但没有再说什么。


    李森走在最前面，一直没有开口。


    直到进了电梯，他才说了一句话。


    “做得到就上，做不到就撤，别硬撑，我可以给你兜底。”


    “不需要兜底，主任。”


    李森看了他一眼。


    “行，那就让我看看。”