第18章 急性阑尾炎，化脓期

    陆晨的手指又在右下腹轻轻按了一下，这次是腰大肌试验。


    男孩又疼得缩了一下。


    所有的体征都指向同一个诊断。


    急性阑尾炎，化脓期。


    这个诊断其实不难，经典的转移性右下腹痛加上麦氏点压痛反跳痛，教科书上的标准表现。


    但关键不在于诊断，而在于处理。


    化脓性阑尾炎，保守治疗的风险太大，最安全的方案就是手术。


    “大叔，这个情况我初步判断是急性阑尾炎，而且可能已经到了化脓的阶段。”


    “我需要先给他开个血常规和腹部ct，确认之后尽快安排手术。”


    中年男人的脸色一下子白了。


    “手术？这么严重吗？”


    “阑尾炎手术是很成熟的手术，不用太紧张，但如果不及时处理，阑尾有穿孔的风险，那就更麻烦了。”


    “那，那赶紧检查吧！”


    陆晨点了点头，转身在电脑上开了检查单。


    血常规，腹部ct。


    然后他拿起电话，拨了赵雅琴的号码。


    “赵老师，绿区这边有个急腹症的病人。”


    “我初步判断是急性化脓性阑尾炎，已经开了血常规和腹部ct，您方便过来看一下吗？”


    赵雅琴那边很嘈杂，黄区显然很忙。


    “化脓性阑尾炎？你确定？”


    “麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，腰大肌试验阳性，转移性右下腹痛，体温37.8，基本可以确定了，ct主要是排除其他可能和评估化脓程度。”


    赵雅琴在电话那头沉默了两秒。


    “我这边走不开，黄区同时来了三个病人，你先处理，检查结果出来了直接给我打电话。”


    “好的。”


    陆晨挂掉电话，回头看了看检查床上的男孩。


    男孩疼得满头大汗，但精神状态还行。


    “先忍一下，检查单已经开了，等会儿护士来给你抽血，然后去做ct。”


    林小雨很快过来抽了血，又联系了ct室。


    等结果的时间里，陆晨在旁边的电脑上开始写病历。


    他写得很快，主诉、现病史、查体结果、初步诊断，条理清晰。


    大约四十分钟后，检查结果出来了。


    血常规：白细胞15.2x10?/l，中性粒细胞比例86%。


    腹部ct：阑尾增粗，直径约1.2cm，管壁增厚，周围可见少量渗出液，阑尾腔内密度不均，考虑急性化脓性阑尾炎。


    跟系统的诊断完全一致。


    陆晨拿起电话再次拨给赵雅琴，把检查结果报告了一遍。


    赵雅琴听完之后说了一句。


    “确实是化脓性阑尾炎，得手术，你联系普外科吧，让他们下来接。”


    “好的。”


    陆晨刚准备打电话联系普外科，护士站那边的电话先响了。


    林小雨接起来，听了几句之后脸色变了。


    “陆医生，普外科那边说今天值班就一个主治和一个住院医师。”


    “现在手术室里有两台手术同时在做，排不过来，最快也要两个小时以后。”


    两个小时。


    陆晨看了一眼男孩的状态，又在脑海里调出了系统的诊断。


    【警告：如不及时处理，阑尾可能在6至12小时内穿孔，引发弥漫性腹膜炎】


    男孩已经疼了六个多小时了，阑尾的情况在持续恶化。


    如果再等两个小时，穿孔的风险会大幅增加。


    一旦穿孔，手术难度直接翻倍，术后并发症的概率也会急剧上升。


    他拿起电话打给了赵雅琴。


    “赵老师，普外科排不过来，最快两小时，这个病人的阑尾化脓程度比较严重，我建议不要等。”


    赵雅琴那边传来了一阵急促的脚步声和仪器的滴滴声。


    “那你的意思是？”


    “急诊科有腹腔镜设备吧？”


    赵雅琴的声音忽然顿了一下。


    “你想自己做？”


    “我有把握。”


    电话那头沉默了三秒。


    “陆晨，你是新人。”


    “我知道，但这个病人等不了两小时。”


    又是三秒的沉默。


    “你等着，我打给李主任。”


    赵雅琴挂掉了电话。


    陆晨放下手机，走回到男孩身边。


    男孩的脸色又差了一些，汗出得更多了。


    “医生，我是不是很严重啊？”


    “不严重，但需要尽快做手术。”


    “我有点怕。”


    陆晨看着他，声音平稳。


    “没什么好怕的，阑尾炎手术是外科最基础的手术之一，很安全，做完了就不疼了。”


    “真的？”


    “真的，相信我。”


    男孩看着陆晨的眼睛，不知道为什么，心里那股恐惧感莫名其妙地减轻了不少。


    这个年轻医生的眼神太稳了，稳得不像一个新人。


    ……


    五分钟后，陆晨的手机响了。


    是李森的电话。


    “陆晨，赵雅琴跟我说了，你想给那个阑尾炎的病人做手术？”


    李森的声音不急不缓，但语气里带着一种审视。


    “是的，李主任，病人的阑尾已经到了化脓期，ct显示管壁增厚明显，周围渗出增多，继续等下去穿孔的风险很高。”


    “你一个新人，做过腹腔镜手术吗？”


    陆晨沉默了一秒。


    “没有做过。”


    这是实话，他确实没有在真实的手术台上做过腹腔镜。


    但他的脑子里有一整套大师级的腹腔镜阑尾切除术的完整经验。


    每一个步骤，每一个操作，都清清楚楚。


    “那你凭什么说你有把握？”


    “我在学校的模拟实验室里做过完整的腹腔镜操作训练，阑尾切除的流程我很熟悉。”


    这也不算完全撒谎，系统灌入的知识和肌肉记忆，本质上确实等同于高强度的训练。


    李森在电话那头沉默了很久。


    久到陆晨以为他要拒绝了。


    然后李森开口了。


    “我十分钟后到手术室，我来做你的带教指导。”


    “你主刀，我在旁边盯着。”


    “任何一步出了问题我立刻接手，听明白了吗？”


    陆晨的心跳快了一拍。


    “听明白了。”


    “还有，手术记录上主刀写我的名字，你是一助，这件事你心里清楚就行，不要到外面去说。”


    “明白。”


    “去准备吧。”


    电话挂了。


    陆晨深吸了一口气。


    李森愿意来，这说明他至少给了陆晨一个机会。


    但同时也说明，李森对他的能力还是有保留的。


    这一台手术，如果做好了，就是一块敲门砖。


    如果做砸了，那他在急诊科的路可能就到头了。


    “没有做砸的可能。”


    陆晨在心里对自己说了一句。


    然后他转身，开始准备。